Investigación médica y diagnóstico.

Radiografía (radiografía) de la articulación de la cadera en niños

Los problemas en el trabajo del aparato osteo-articular, desafortunadamente, afectan a personas de cualquier edad. El cuerpo de un niño tiene sus propias características de la estructura de los huesos, por lo que en los niños durante su estadía en el útero, así como en el momento del nacimiento, pueden surgir y desarrollarse patologías de los huesos y las articulaciones, que se denominan congénitas. Estas patologías incluyen displasia de cadera. Al detectarse en las primeras etapas de la vida, esta violación de la estructura del aparato articular puede corregirse fácilmente y no implica ninguna amenaza para la salud. Sin embargo, si la displasia no se detecta en los primeros meses de vida de una persona, y su tratamiento no se lleva a cabo, en casos graves, incluso puede provocar la discapacidad de una persona. Uno de los métodos más efectivos para diagnosticar la displasia es la radiografía de las articulaciones de la cadera en los niños.

Radiografía de las articulaciones de la cadera: la esencia del método.

El examen clásico de rayos X se basa en la capacidad de rayos X específicos para atravesar objetos sólidos de diferentes densidades con diferentes intensidades. La radiación de este tipo se descubrió a fines del siglo XIX y, después de 15 a 20 años, comenzó a usarse en instituciones médicas con fines de diagnóstico.

El examen del paciente ocurre con el uso de un aparato especial. El sujeto se coloca en el área donde golpean los rayos y la imagen se fija, como si fotografiara al paciente. En lugar de una película fotográfica, se usa una película de rayos X tratada con una composición química que contiene bromuro de plata; en lugar de una cámara, un aparato productor de rayos X que produce rayos X.

Las imágenes obtenidas de esta manera se distinguen por su alta precisión e información; las formaciones óseas y las articulaciones, en particular las de cadera, son especialmente bien y claramente visibles en ellas.

¿Qué es la displasia y por qué diagnosticar su presencia?

De los cien recién nacidos, tres nacen con displasia de articulaciones TZB. Una característica del sistema musculoesquelético del bebé es la presencia de una mayor cantidad de tejido cartilaginoso que el hueso. Los huesos del bebé aún no contienen suficiente calcio, son más flexibles que en los adultos. Por lo tanto, las fracturas infantiles no son el fenómeno más común, mientras que tienen esguinces y subluxaciones con mayor frecuencia.

La displasia es un trastorno congénito de la estructura y el desarrollo de la articulación de la cadera. La patología puede causar una violación de su movilidad y luxación crónica de cadera. No hay información exacta sobre qué se convierte exactamente en la causa de su aparición, para los médicos todavía. Se cree que la violación se forma en el feto a los 2-3 meses de embarazo. Quizás esto se ve facilitado por las enfermedades infecciosas transferidas, el estado desfavorable del medio ambiente, los efectos de las toxinas y los malos hábitos, como el alcohol o fumar.

Otra teoría sugiere que la formación de una articulación TZB de subluxación crónica contribuye a la acumulación excesiva de oxitocina, una hormona preñada, que provoca el inicio del trabajo de parto. Se produce en el cuerpo de la futura madre hasta el tercer trimestre del embarazo y causa un aumento en el tono muscular del feto, por lo que se desarrolla displasia.

La aparición de dicho diagnóstico es especialmente promovida por el feto acostado en el útero con las piernas cruzadas.

El riesgo de desarrollar patología aumenta la ubicación inadecuada del feto en el útero, así como el factor de predisposición hereditaria.

En algunos niños nacidos con displasia TZB de la articulación, la reposición ocurre arbitrariamente inmediatamente después del nacimiento.

De hecho, la displasia es un desajuste de las superficies articulares. Si el bebé yace con las piernas cruzadas, el acetábulo y la superficie de la cabeza femoral no están en contacto directo durante el desarrollo. Incluso normalmente, las articulaciones y los huesos del feto no son particularmente estables, esto se debe a la necesidad de facilitar su paso en el proceso del parto. Sin embargo, en la displasia, el desarrollo de puntos de osificación articular ocurre con retraso, y los núcleos de osificación son más pequeños de lo normal. Su desplazamiento verticalmente lateral en relación con la posición normal es claramente visible. Además, la displasia se caracteriza por ralentizar el proceso de osificación.

El desarrollo de luxaciones y subluxaciones de las articulaciones TZB también es posible durante el parto, ya que la articulación de un recién nacido está hecha de tejido de cartílago, y el grado de conformidad de la forma y el tamaño de las superficies articulares (congruencia articular) es bajo. El tamaño de la cabeza femoral no coincide con el tamaño del acetábulo, los ligamentos no son elásticos. Todo esto contribuye a la aparición de displasia de cadera en niños.

Si la patología no se detecta inmediatamente después del nacimiento del niño, será más difícil trabajar para corregirla. Cuando el niño comienza a caminar, la displasia se manifiesta en una cojera, la diferencia en la longitud de las piernas del bebé también es notable.

Cuando un niño alcanza la edad de tres o cuatro años, se vuelve mucho más difícil curar la displasia. En la edad adulta, la patología correcta ya no es posible. Además, debido a la formación inadecuada del aparato articular, una persona puede experimentar cojera, trastornos de la marcha y sensaciones dolorosas. La displasia aumenta el riesgo de fractura de cadera y contribuye a un desgaste más rápido de la articulación, lo que puede conducir a la aparición de discapacidad.

Etapa displasia articulaciones

Dependiendo de cómo el aparato articular y sus partes son susceptibles a la patología, se distinguen tales etapas de displasia:

  • anticipación: el grado más fácil, cuando la cabeza del hueso del fémur puede moverse dentro del acetábulo, y la articulación misma se caracteriza por la inestabilidad;
  • subluxación: la etapa en que los cambios anatómicos y morfológicos comienzan a tomar forma, la cabeza del fémur se aleja de la cavidad articular, pero permanece dentro del limbo (cartílago plástico, que no permite que la cabeza se mueva hacia arriba);
  • dislocación: en este caso, la cabeza de la cadera se extiende completamente desde la cavidad articular, mientras que el limbo se desplaza hacia arriba, los ligamentos de la articulación se estiran.

En cuyo caso, los niños reciben radiografías de las articulaciones TZB.

La responsabilidad de la salud del niño desde los primeros días, a excepción de los padres, corre a cargo de un neonatólogo y un pediatra. Estos médicos pasan lo primero en la vida de la inspección del bebé. En cuanto al ortopedista, los padres con él deben comunicarse con él a más tardar un mes después de su nacimiento.

Sin embargo, incluso antes de visitar al ortopedista, los propios padres o el pediatra pueden sospechar displasia durante el examen inicial. Esto es posible con una patología severa, en caso de que la cabeza del fémur abandone completamente el acetábulo. Si la displasia no es tan afectada por el aparato articular, solo un especialista con la calificación adecuada puede determinarla.

Señales que deberían alertar a los padres y pediatras:

  • violación de la movilidad de la articulación, dificultad para criar el muslo, hasta el punto de que el niño llora al intentar apartar la pierna;
  • asimetría de los pliegues inguinales y glúteos: en el lado donde la articulación se ve afectada por la displasia, son más pronunciados;
  • acortamiento de la pierna, si la patología se desarrolla solo en una articulación;
  • síntoma repentino: la cabeza del fémur sale de la cavidad articular con un sonido característico cuando el niño flexiona las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

El diagnóstico de patología puede ocurrir directamente en el hospital mientras el niño está allí con la madre después del nacimiento. La displasia puede revelar a un ortopedista durante la primera recepción. En cualquier caso, si alguno de los médicos encuentra signos de displasia en el niño, es necesario evaluar visualmente el grado de daño en la articulación, su estructura, la forma de sus componentes y cómo entran en contacto. Para estos fines, el médico envía al bebé a procedimientos de diagnóstico.

La radiografía de las articulaciones de la cadera en niños no se realiza en todos los casos. Debido a que el procedimiento está relacionado con la irradiación con rayos X del paciente, generalmente no se recomienda que los niños menores de tres o cuatro meses tomen radiografías. El cirujano ortopédico puede prescribir medidas preventivas sin rayos X, por ejemplo:

  • el uso de neumáticos blandos con mecanismo de separación;
  • masaje de los músculos glúteos;
  • curso especial de gimnasia terapéutica.

En cada caso, el médico decide si dirigir al niño a una ecografía de la articulación o a radiografías. Algunos médicos se guían por el principio de "cualquier diagnóstico es mejor que la ausencia de examen y tratamiento". La implementación de rayos X es aconsejable si los beneficios de la información recibida exceden el riesgo probable para la salud del bebé por la exposición a la radiación. De lo contrario, el médico le da al paciente pequeño una derivación a una ecografía de la articulación.

Riesgos y peligros de una radiografía de cadera en un niño.

Antes del inicio de la pubertad, se considera que la implementación de la radiografía para el paciente se muestra solo en casos excepcionales. Además, debe haber un intervalo de al menos 6 meses entre los procedimientos. Las radiografías de cadera no se recomiendan para niños más de dos veces al año.

Las contraindicaciones de la radiografía para bebés son:

  • inmunodeficiencia y otros trastornos en el sistema inmune;
  • predisposición a enfermedades oncológicas;
  • trastornos metabólicos;
  • atrofia abierta de órganos o músculos;
  • diagnóstico de patología del aparato óseo.

Este método de diagnóstico puede afectar negativamente:

  • células sexuales;
  • células de médula ósea;
  • lente del ojo;
  • células epiteliales, que forman las membranas mucosas de los órganos y la piel;
  • Órganos endocrinos.

A pesar de esto, el método de examen de rayos X de las articulaciones en los niños todavía es utilizado por los médicos, ya que es el más efectivo y objetivo de los existentes. Permite determinar la presencia de luxación o displasia con una precisión del 75%.

Preparación del niño y técnica de procedimiento.

Antes de llevar a cabo una radiografía de las articulaciones de la cadera, no es necesario llevar a cabo ninguna medida preparatoria específica. Para pacientes muy jóvenes, debe seguir un sueño y una alimentación normales. Los niños mayores de uno o un año y medio pueden explicar claramente y en términos generales lo que sucederá durante la radiografía, decirles que el próximo procedimiento es indoloro y no debe tener miedo.

El niño en el proceso de rayos X acostado sobre su espalda. En este caso, las piernas del paciente deben estirarse rectas, no deben doblarse. En los recién nacidos, las piernas se acercan al cuerpo y se mueven ligeramente hacia adentro.

Si la pelvis del niño se presiona firmemente con un cassette en el plano del sofá o la mesa, sus movimientos no interferirán con la fijación de la imagen. Los genitales están cubiertos con un delantal protector de plomo para evitar la exposición a los rayos X.

Si no hay contraindicaciones para el uso de anestesia, el procedimiento se puede realizar insertando al paciente en anestesia general para garantizar la precisión y la calidad de las imágenes.

El proceso de decodificación de los resultados de la encuesta.

Después de que el radiólogo recibe imágenes de radiografía, necesita interpretarlas y sacar una conclusión.

Para descifrar los resultados, existe una técnica especial llamada circuito de Hilgenreiner. Incluye las siguientes categorías:

  • ángulo acetabular;
  • Línea Hilgenreiner;
  • la distancia entre las placas metafísicas y la línea Hilgenreiner, denotada por la letra h;
  • la distancia desde h hasta los contornos inferiores de la placa vestibular, denotada como d.

El ángulo acetabular se define como el área entre dos planos: la línea de cartílago y tangente en forma de épsilon, que atraviesa los bordes de las cavidades articulares.

La línea Hilgenreiner se mantiene horizontalmente, a través del cartílago en forma de Y en los puntos más bajos del Ilion.

La distancia h se mide desde la línea de Hilgenreiner hasta el centro de la placa metafisaria del fémur proximal. Se puede usar para rastrear cuánto se desplaza la cabeza del hueso de la cadera en relación con la cavidad articular.

El espacio d muestra el desplazamiento lateral de la cabeza en comparación con el hueco articulado.

El esquema permite representar la articulación en proyección tridimensional. Incluso en las primeras etapas, permite detectar la mayoría de las patologías y trastornos del desarrollo de la articulación.

Para una mayor confiabilidad, el esquema proporciona indicadores adicionales: las líneas Calvet y Shenton. El primero de ellos conecta el borde superior del cuello femoral con el borde externo del ilion, y normalmente debe ser continuo. Si la línea se interrumpe, puede indicar una falta de integridad del aparato articular.

La línea de Shenton es una continuación de la circunferencia del acetábulo, en forma de una proyección en la superficie medial del cuello femoral. Su rasgadura indica desplazamiento lateral-proximal del fémur.

También hay esquemas auxiliares para decodificar radiografías de la articulación TZB en niños: el esquema Reinberg y el esquema Ombredan.

Cómo se interpreta la radiografía de la articulación de la cadera de un niño de acuerdo con el esquema de Rheinberg

Esta técnica de interpretación de imágenes utiliza la línea media sacra, la línea horizontal a través de la parte superior del cartílago en forma de Y y los centros de los núcleos de osificación en las cabezas femorales (línea A), así como la línea vertical a través de la protuberancia lateral superior del acetábulo (línea B). Además, la definición de la norma de la afección articular se asocia con la ubicación del borde inferior del cuello femoral: durante el desarrollo normal de la articulación, cruza el contorno inferior del hueso inguinal.

Entre la línea B y la línea media sacra, se dibuja una línea auxiliar B1, cuya longitud ayuda a evaluar el estado de la articulación.

La displasia se determina si el extremo proximal del fémur está por encima de la línea A y, por así decirlo, fuera del plano B.

¿Qué es el esquema Ombredan?

En el proceso de estudiar los resultados de la radiografía, el médico de la imagen dibuja una línea horizontal a lo largo de la sinostosis que conecta los huesos púbico e ilíaco. Se dibuja una perpendicular vertical en el borde exterior del acetábulo de la articulación. Esta cavidad articular perpendicular se divide en segmentos iguales, en relación con los cuales se evalúa la conformidad de la anatomía de la articulación con los índices normales.

Norma y desviaciones en la imagen de las articulaciones de la cadera

La imagen resultante de la articulación, si está en un estado normal, visualiza la cabeza del hueso femoral, ubicada en la cavidad articular, que tiene la apariencia de una muesca. En el centro, la cabeza está unida a la superficie de la cavidad con un ligamento redondo y una cápsula de la articulación. Desde arriba, la cabeza se mantiene en una posición normal con la ayuda de un limbo, una placa cartilaginosa. Todo el aparato articular está soportado desde el exterior por el sistema muscular del muslo.

La displasia en la imagen se caracteriza por un retraso en el desarrollo de la osificación. Los núcleos de osificación son de tamaño pequeño en comparación con la norma. La dislocación o subluxación puede detectarse por el desplazamiento lateral y vertical de estos núcleos, gracias al uso de los esquemas de Ombredan, Rheinberg, Hilgenrein.

Formas adicionales y alternativas para estudiar el estado de las articulaciones.

En general, la radiografía de la articulación de la cadera en niños proporciona suficiente información para determinar la presencia de displasia y el grado de su desarrollo. Sin embargo, si el procedimiento no fue tan efectivo, el médico prescribe una tomografía computarizada de la articulación. Esta técnica también está asociada con el uso de irradiación de rayos X, pero la dosis de carga de radiación en el cuerpo es mucho menor que la de los rayos X. La TC, especialmente con el uso de un agente de contraste, permite investigar las estructuras profundas del aparato articular, así como la condición de las superficies articulares. Todas las estructuras óseas parecen más contrastantes y saturadas que en la imagen de rayos X, sin embargo, la dificultad radica en el hecho de que el borde del cartílago normal puede confundirse con la expansión del espacio articular.

Incluso si los resultados de la TC no le permiten al médico evaluar objetivamente el estado de la articulación y el grado de daño, se puede prescribir una artrografía, una radiografía de la articulación con un agente de contraste. En las imágenes de artrografía se visualizan todas las partes del aparato de la articulación, incluidas las superficies articulares y su estructura, así como el espacio articular.

La forma más suave de diagnosticar la condición de la articulación todavía se considera la ecografía, un método inofensivo e indoloro que utiliza las propiedades de las ondas ultrasónicas para mostrar una imagen del estado de los órganos internos, músculos, tejidos y articulaciones. Durante el primer mes de vida, se recomienda a los niños que se realicen una ecografía de las articulaciones de la cadera como profilaxis. Sin embargo, la informatividad del ultrasonido es algo inferior a los rayos X.

La anatomía normal de las articulaciones de la cadera implica que las cabezas de los huesos femorales corresponden en tamaño al diámetro de la cavidad articular, tienen buena movilidad y están lo suficientemente fijas en la cavidad usando ligamentos, limbo y cápsula, y durante el movimiento de la extremidad en la articulación no hay sonidos extraños, por ejemplo, clics crujiente

Las anomalías congénitas en el desarrollo de la articulación son provocadas por muchos factores, aunque actualmente no existe una justificación científica para las causas objetivas de la displasia.

La displasia es un desajuste de tamaño y una violación de la congruencia de las superficies articulares, dislocación o subluxación del fémur, en el que su cabeza ingresa incorrectamente al acetábulo. La patología no solo viola la movilidad de la articulación: si no se identifica en la infancia y progresa en la edad adulta, contribuye a la aceleración del desgaste de la articulación y puede causar discapacidad.

Para evitar tal desarrollo de eventos, es necesario monitorear de cerca la presencia en el niño de signos que indiquen una violación del trabajo de la articulación. Por lo general, al recién nacido se le realiza una ecografía, pero en casos difíciles, los médicos hablan de la necesidad de hacer al bebé una radiografía de la articulación de la cadera. El método de examen permite diagnosticar displasia con una probabilidad de hasta el 75%. Según las imágenes disponibles, el médico determina el nivel de desarrollo de la displasia articular y también desarrolla tácticas de tratamiento.

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